대한디지털헬스학회 기부금 약정서

A. 기부자 정보 및 인적사항 (개인 또는 법인대표)

소속 / 상호
성명		생년월일 / 사업자등록번호
주소
담당자		부서 및 지위
전화번호 / 이동전화
E-mail

B. 약정정보

기부목적	기부금액
□ 학회발전기금 후원
□ 학술적 화합의 개최 후원
□ 학술간행물 발행 및 배포 후원
□ 학회상 기금 후원

C. 후원금 납부

∙ 납부방법 : □ 일괄납부 □ 분할납부

∙ 납부(예상)일자 :

∙ 납부 후 사업자등록증 사본 1부를 사무국으로 보내주시기 바랍니다. (개인의 경우 생략)

∙ 후원금은 송금만 가능하며, 카드 결제는 불가함을 알려드립니다.

∙ 예금주 : 대한디지털헬스학회     ∙ 계좌번호 : 1006-401-556082      ∙ 은행명 : 우리은행

□ 본 기부자와 기부금 수혜자는 법률에서 정한 특수한 관계에 있지 않음을 확인합니다.

기재한 내용과 같이 대한디지털헬스학에 기부할 것을 약정하며 약정서를 제출합니다.

년       월       일

약정인(대표자) :

문의: 대한디지털헬스학회 강다연 사무국장

Tel: 033-741-5495   E-mail: webmaster@digitalhealthkorea.or.kr